rTMS 重複性穿顱磁刺激

OMA與NeuroWay合作，從歐盟引入「重複性穿顱磁刺激」技術 (rTMS)，治療效果十分顯著。rTMS 於 2008 年在美國已核准用於治療抑鬱症，多年來已累積了豐富病例資料，歐美各地已有上千家專門提供rTMS治療的診所。

rTMS應用於治療以下疾病群組，成果都十分顯著，當中包括了：失眠、認知障礙症、柏金遜症、腦中風、抑鬱症、焦慮症、強迫症等。另外，亦有研究指出，rTMS 對健康正常人士的腦部，也有增強記憶、延後退化及增強學習等等的功效。

專業團隊由專科醫生、臨床心理學家、職業治療師和合資格的TMS技術人員組成。OMA與NeuroWay提供的所有治療均基於實證研究和臨床方案，可確保您接受到有效及安全的治療。

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rTMS治療是什麼?

rTMS全名為「重複性穿顱磁刺激」治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)，是一種非侵入性、安全性高且極少造成病人不適的神經刺激方法。腦神經細胞是用電流溝通的，rTMS 便利用暫時性的強力高磁場，引發腦神經細胞的電流傳遞，來調節大腦中的神經活動。利用rTMS的磁脈衝刺激大腦情緒區域，可以使腦部釋放血清素等神經傳達物質，激活水平較低的區域，改變皮層神經元活動，進而活化大腦，改善各類症狀。

rTMS 的安全性?

在臨床上被歸類為非侵入性治療，治療本身不涉及破壞皮膚或身體，不會對人體的肌肉、神經、血管造成直接損傷，也不需要麻醉等事前準備。
rTMS 應用超過二十年，實際發生癲癇的人數比例非常低，在標準操作下，包含高風險族群在內(本身已經患有癲癇症人士)，整體風險約為萬分之三至萬分之九，可視為是極低的風險。
TMS技術已得到美國食品藥品監督管理局 (U.S.Food and Drug Administration, FDA) 許可及歐盟發出的歐洲合格認證(CE-marked)，安全性及其治療成效得到確認。

腦磁激治療不適宜哪些患者?

有癲癇病史
嚴重脊髓損傷
頸部以上金屬植入物
穿戴人工電子耳
裝有心臟節律器
裝有心臟血管支架
有癲癇病史
動脈瘤或腦損傷

療程需要多少次?

建議四週內進行 20 次以上治療效果最佳

根據European Psychiatry 於2017年的文獻回顧與統合分析，rTMS治療效果會隨次數增加而變得更顯著。例如：一週5次的rTMS平均讓憂鬱分數減少 0.43 個標準差；而到 20 次治療之後，憂鬱分數更平均減少了 2.74 個標準差。

rTMS有副作用嗎？它還有甚麼其他治療或保健用途？

由於rTMS 治療是針對腦部的治療，而非像藥物般的全身性的化學治療，因此rTMS的副作用比較少亦十分安全。頭暈、頭痛、耳鳴等副作用也可能會在治療過程中出現，但均為暫時性的不適，療程結束後即會改善，發生的比例也不高，約在百分之五到百分之十之間。

但唯一要注意的是 rTMS 有極小機率會誘發癲癇，因此有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有電子耳、心律節律器等金屬植入物的患者，都不適合接受rTMS。

除醫療及復康之外，有研究指出，rTMS 對健康正常人士的腦部，也有增強記憶、延後退化、及增強學習等等的功效。

對強迫症患者的效用?

大約 46.2% 對藥物沒有反應的強迫症患者，對 rTMS 有臨床上的正面反應。當中大部份人的症狀，有至少30%的改善。
另一個近期的研究指出，大約50%的強迫症患者對rTMS有正面反應，而他們的症狀全都有多於50%的改善。

對自閉症患者的效用?

自閉症譜系是指一個神經發展症候群的症狀群範圍，患者可以有不同程度的自閉症傾向，現時自閉症、亞氏保加症候群(Asperger’s Syndrome) 和廣泛性發展障礙(PDD-NOS)和兒童期崩解症(Childhood Disintegrative Disorder) 都被納入自閉症譜系當中。

臨床研究指出自閉症與腦部神經發展異常及遺傳因素有關。近年，全世界許多臨床治療中心開始透過腦磁激這種非入侵性的方法來理解自閉症的病因，而臨床研究亦指出腦磁激在治療自閉症亦有臨床治療潛力。

研究指出自閉症是由於神經發育異常而引起的，雖然確切原因仍然未明，但研究數據指出自閉症可能與大腦皮質興奮性和可塑性有關，因此，用作調節大腦皮質功能的腦磁激技術在治療自閉症患者可能有臨床效益。

對專注力失調或過度活躍症患者的效用?

專注力失調或過度活躍症 (Attention Deficit and Hyperactivity Disorder)，英文縮寫為ADHD，又被稱為「注意力缺陷或多動障礙」、「多動症」等等。ADHD 是最常見的神經發展障礙之一，這些患者中有 10% 到 30% 對標準藥物治療沒有反應，因而遭受不利的身心健康發展的後果。一項評估 TMS 安全性和有效性的隨機、對照試點研究中指出，青少年ADHD患者在接受rTMS 治療後有明顯改善，而研究參與者沒有出現任何重大不良負作用。而系統分析研究也表明，rTMS 可能是對患有神經發展障礙的兒童和青少年的一種有前途的治療措施。

臨床研究發現腦磁激治療針對性醫治引起ADHD的神經系統功能障礙，而腦磁激已經被評為可在兩歲以上兒童安全使用，具有良好的耐受性和安全性。現時在世界各地仍有幾項大型有關ADHD和腦磁激醫學研究正在進行中，相信會有更多研究數據去支持無創腦磁激在ADHD的潛在用途。

對栢金遜症患者的效用?

柏金遜症是僅次於阿爾茨海默病的第二大神經退化性疾病。柏金遜症患者除了出現運動遲緩、強直、姿勢不穩、步態障礙等運動症狀外，通常還伴有抑鬱、認知功能障礙、自主神經功能障礙等一系列非運動症狀。在額葉皮層上進行多次高頻 rTMS，能改善柏金遜症患者的認知功能，包括記憶力、注意力和語言能力。

對抑鬱症患者的效用?

全球進行了大量研究表明，應用rTMS於大腦額葉區域時具有抗抑鬱作用。現在有超過 30 項針對成人抑鬱症的研究，表明rTMS 是治療抑鬱症的有效方法。有意見指出，rTMS 通過修改和重新平衡大腦網絡的活動來發揮作用，這使抑鬱症患者的腦部產生了改變。 rTMS 現在是澳大利亞、美國、加拿大、以色列和英國等國家批准的抑鬱症治療方法。rTMS 於2008 年在美國已核准用於治療抑鬱症，台灣衛福部也在2018年通過用來治療藥物反應不佳的憂鬱症。

rTMS 與抗抑鬱藥物及安慰劑之比較?

於醫學期刊 JAMA 刊登的一份文獻指出，抗抑鬱藥物的效果大約是安慰劑的 1.37 ~ 2.13 倍；而兩側 rTMS 治療則為安慰劑的 3.96 倍；激發 TMS 治療果是安慰劑的 4.66 倍。

大約 60% 對藥物沒有反應的抑鬱症患者，對 rTMS 有臨床上的正面反應。當中約有三分之一人的症狀完全消失了。
在首次發病群組，大約95.5%的人對rTMS有正面反應，而約有68.2%人的症狀得到康復。
2010美國精神病學學會臨床治療指引中納入TMS作為中重度抑鬱症患者的治療方法。

對認知障礙症患者的效用?

rTMS已被研究作為認知障礙/腦退化患者的治療方法。多項研究指出 rTMS 對認知功能受損的人的有正面的影響，無論是血管性癡呆、阿爾茨海默氏症、輕度認知障礙還是其他類型的腦退化症。一般來說，rTMS 會結合對患病的認知訓練。

在三至四個星期的治療後，患者的認知能力會逐漸增加，這樣的進步可能表現在各個面向，例如，患者可能變得更容易說話、記住的東西，處理日常事物可以更為專注。 (註: 這種進步應在完成完整的六週療程及認知訓練之後才能評估。) 療程之後，醫生會與家屬討論後續維持方案。在臨床研究中發現，認知水平的進步可保持長達一年的時間。

對腦中風患者的效用?

腦中風是腦血管出現問題，由於腦部血管出現梗塞或出血的情況，令腦部組織不能及時得到氧氣和和營養，令受影響的神經細胞壞死，因而產生由神經受損所引致的各種身體殘障。

由於腦中風後，患者的日常生活活動能力和認知能力都會大受影響，研究顯示即使中風病人接受緊急治療，仍會有15%至 30% 的身體殘障。rTMS則是一種可能作為中風治療的工具。很多研究報告指出， rTMS有改善患者運動功能的潛力。

腦磁激療法可以調節大腦皮質區迴路興奮性(cortical excitability)，選擇性地增強或抑制大腦特定區域的功能，以達至大腦功能和神經可塑性(neuro-plasticity) 的調控，從而改善腦中風患者的在認知能力或行為動作的能力。

總括而言，腦磁激可以：

提高腦中風損傷部分的興奮性，從而提升損傷部位的復元時間
抑制大腦非損傷部位的競爭性，令受損部位有更好的機會修復
抑制大腦非損傷部位亦可以改善慢性中風病人的反應速率

對失眠患者的效用?

於2021年的一項系統研究當中，分析了20項對rTMS 與失眠療效的研究，發現幾乎所有研究都表明rTMS 有效改善主觀或自我報告的睡眠質量。

對社交焦慮症患者的效用?

社交焦慮症是最常見的焦慮症之一，它影響了大概7%的人口！而有很多社交焦慮症患者，在尋求專業幫助之前，已經歷了 10 年或以上的症狀。患有社交焦慮症的人很害怕被評判和/或負面評價，他們會害怕被人忽視或在社交場合被拒絕。有研究指出接受連續四週每日的高 rTMS，可以使大腦活動更加平衡，為社交焦慮症的治療開闢一個有潛力的治療選擇。